Alborz University Medical Journal

fa مقایسه اثربخشی و عوارض دو روش کاتتر ترانس سرویکال و میزوپروستول واژینال بر آمادگی دهانه رحم Comparing the Efficacy and Side Effects of Trans-Cervical Catheter and Vaginal Misoprostol on Cervical Ripening تخصصي Special پژوهشي Research مقدمه: موفقیت القای زایمان عمیقا به وضعیت سرویکس وابسته است. روش‌های مختلفی در مامایی مدرن جهت القای رسیدگی سرویکس وجود دارد که از آن جمله پروستاگلندین‌های داخل واژن و ابزارهای مکانیکی نظیر کاتترهای ترانس سرویکال را می‌توان نام برد. گرچه پیشتر مطالعات فراوانی این دو روش را در سرویکس‌های نارس مقایسه کرده اند، بررسیهای بیشتری که منحصر به زنان نولی پار باشد، لازم است. هدف از این مطالعه بررسی کارایی قرص میزوپروستول داخل واژن و کاتتر فولی ترانس سرویکال جهت القای رسیدگی سرویکس در بیماران نولی پار است. مواد و روش ها:  در این کارآزمایی بالینی تصادفی شده، 120 زن نولی پار کاندید القای زایمان در دو مرکز آموزشی-درمانی الزهرا و طالقانی تبریز طی مدت 17 ماه بررسی شدند. تمامی موارد دارای حاملگی‌های تک قلوی زنده با نمایش سر و ترم (≥37 هفته)، امتیاز بی شاپ زمان پذیرش کمتر یا مساوی 4، پرده‌های سالم و نتایج تست غیراسترسی واکنشی بودند. این بیماران بطور تصادفی در دو گروه میزوپروستول داخل واژن (25 میکروگرم، 59 نفر) یا کاتتر فولی سایز 16F بصورت ترانس سرویکال (60 نفر) دریافت نمودند.        یافته ها: در تمامی موارد <a name="OLE_LINK52"></a><a name="OLE_LINK51">القای موفق در یک مرحله (یعنی القای موفق پس از دریافت دوز منفرد میزوپروستول یا خروج خودبخود کاتتر فولی طی 12 ساعت از جایگذاری</a>)حاصل شد و از سایر روش‌ها مثل سنتوسینون استفاده نشد. میزوپروستول از نظر فاصله بین القاء تا رسیدگی سرویکس بطور معنی داری موثرتر بود (<a name="OLE_LINK44"></a><a name="OLE_LINK43">59/3</a>±16/15 ساعت در برابر <a name="OLE_LINK46"></a><a name="OLE_LINK45">59/1</a>±30/18 ساعت؛ 001/0>p). از سوی دیگر تاکی سیستول در در گروه میزوپروستول بطور معنی داری شایع تر بود (4/25 درصد در برابر 0 درصد؛ 001/0>p).  دو گروه از نظر میزان سزارین مشابه بودند (3/37 درصد در گروه میزوپروستول؛ 30 درصد در گروه کاتتر فولی؛ 40/0=p). در مقایسه دو گروه تفاوت معنی داری از نظر تغییرات امتیاز بی شاپ (<a name="OLE_LINK48"></a><a name="OLE_LINK47">54/0</a>±90/1 واحد در ساعت در گروه میزوپروستول در برابر 74/0±89/1 واحد در ساعت در گروه کاتتر فولی؛ 95/0=p) و عوارض متفرقه وابسته به بارداری و جنین نظیر آلودگی مایع آمونیوتیک با مکونیوم، کندگی جفت/خونریزی، آتونی/هیپرتونیستی رحم، تاکیکاردی/برادی کاردی جنینی، و آپگار نوزادی وجود نداشت.       نتیجه گیری:  میزوپروستول داخل واژن در القای رسیدگی سرویکس در زنان نولی پار موثرتر از جایگذاری ترانس سرویکال کاتتر فولی است.  Background: The success of labor induction is extremely dependent on the state of the cervix. <a name="OLE_LINK11"></a><a name="OLE_LINK12">There are various methods available </a>in modern obstetrics practice for ripening the cervix, such as intravaginal prostaglandins and mechanical devices like transcervical catheters. Although plenty of studies have already compared the two methods for the unripened cervices, more studies are warranted in nulliparous patients only. This study aimed to compare the efficacy of intravaginal misoprostol tablets with transcervical Foley catheter for cervical ripening in nulliparous patients. Methods & Materials: In this randomized clinical trial, 120 nulliparous candidates for labor induction were recruited from two teaching centers in Tabriz within a 17-month period of time. All the enrolled cases had a live singleton fetus with cephalic presentation at term (≥37 weeks), on-admission Bishop Score≤4, intact membranes and reactive non-stress test results. They were randomly assigned to two equal age-matched groups receiving either <a name="OLE_LINK38">intravaginal misoprostol </a>(25 microgram, n=59), or transcervical insertion of 16F Foley catheter (n=60). Results: One time successful induction (i.e. successful induction after a single insertion of misoprostol, or expulsion of transcervical Foley catheter within 12 h of insertion) was achieved in all the patients without employment of other methods such as use of syntocinon. Misoprostol was more effective in terms of induction-to-cervical ripening interval (<a name="OLE_LINK32">15.16±3.59 h vs. 18.30±1.59 h; p<0.001</a>). Tachysystole, on the other hand, was significantly more frequent in the misoprostol receivers (25.4% vs. 0%; p<0.001). The two groups were comparable for the rate of cesarean section (misoprostol, 37.3%; Folly catheter, 30%; p=0.40). Comparing the two groups, there was no significant difference with regard to change in Bishop Score (misoprostol, 1.90±0.54 <a name="OLE_LINK37">h-1</a>; Folly catheter, 1.89±0.74 h-1; p=0.95) and miscellaneous pregnancy-related and fetal complications such as meconium staining of the amniotic fluid, placental abruption/bleeding, uterine atony/hypertonicity, fetal tachycardia/bradycardia, and neonatal apgar. Conclusion: Intravaginal misoprostol is more efficacious than transcervical insertion of Foley catheter for cervical ripening and induction of labor in nulliparous women. رسیدن سرویکس, القای زایمان, کاتتر فولی, میزوپروستول داخل واژن Cervical Ripening, Labor Induction, Foley Catheter, Intravaginal Misoprostol 149 156 http://aums.abzums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-146&slc_lang=fa&sid=1 F. Mallah فاطمه ملاح 10031947532846004559 10031947532846004559 No Department of Obstetrics and Gynecology, Tabriz University of Medical Science, Tabriz, Iran دپارتمان جراحی زنان و زایمان، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، تبریز، ایران S. ساناز علی نجاتی 10031947532846004560 10031947532846004560 Yes Department of Obstetrics and Gynecology, Tehran University of Medical Science, Tehran, Iran دپارتمان جراحی زنان و زایمان، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران