Alborz University Medical Journal

fa بررسی یافته‌های سونوگرافی در نوزادان نارس بستری در بیمارستان دکتر شریعتی از سال های ۱۳۹۲-۱۳۹۱ Ultrasonic Findings of Intraventricular Hemorrhage in Preterm Newborns in Shariati Hospital (1391-1392) تخصصي Special پژوهشي Research زمینه و هدف: علی رغم ارزش های تشخیصی ذکر شده برای سونوگرافی مغزی در نوزادان نارس، همچنان پروتوکل یکسان و قابل قبولی جهت غربالگری به وسیله سونوگرافی در نوزادان پره‌ترم تعیین نشده است. مطالعات قبلی انجام شده در مورد حساسیت و ویژگی سونوگرافی در پیشگویی نقص‌های تکاملی آینده در نوزادان  نارس دارای نتایج یکسانی نیستند علاوه بر آن مطالعات مشابهی در داخل کشور جهت تعیین زمان بندی و استفاده از سونوگرافی در اختلالات مغزی این نوزادان وجود ندارد و لذا این مطالعه به بررسی یافته‌های سونوگرافی در نوزادان نارسی که از سال ۱۳۹۱ تا ۱۳۹۲ در بیمارستان شریعتی بستری شدند پرداخت. ابزارها و روش‌ها: تمام نوزادان بستری که دارای معیارهای ورود بودند، ‌به صورت آینده نگر وارد مطالعه شدند و سونوگرافی در ۴۸ ساعت اول تولد برای همه نوزادان انجام شد و در صورت داشتن یافته غیرطبیعی مجدداً‌ هر هفته سونوگرافی مغزی تا زمان ترخیص انجام شد. همچنین برای نوزادانی که دارای سونوگرافی نرمال بودند، سونوگرافی تکرار نگردید. سونوگرافی‌ها به وسیله یک نفر فرد ماهر در زمینه انجام سونوگرافی مغز نوزادان در سطوح ساژیتال و کرونال انجام شد و سایز کورپوس کالوزوم، ‌ونتریکول لترال، ‌فیشر بین نیمکره ها، فضای ساب آراکنوئید اندازه گیری شد. همچنین نواحی غیرطبیعی کیستیک در ماده سفید و ماده خاکستری ارزیابی گردید و مواردی که به عنوان یافته‌های غیر طبیعی تلقی شدند ثبت گردید. نتایج: در پایان مطالعه حاضر تعداد ۱۰۰ بیمار وارد مطالعه شدند. فراوانی GHM‌ در نوزادان مطالعه ما ۲۸ مورد (۲۸%) بود. در نوزادان مورد مطالعه ما از بین ۲۸ نوزادی که GHM‌ داشتند، ۱۸ نوزاد پسر  و ۱۰ نوزاد دختر بودند. از این نظر اختلاف معناداری بین دو گروه وجود نداشت (502/0p=). همچنین ۷ تن از این نوزادان با زایمان طبیعی و ۲۱ تن با سزارین متولد شده بودند. از این نظر اختلاف معناداری بین دو گروه وجود داشت (010/0p=). در نوزادان مورد مطالعه ما میانگین سن بارداری در گروهی که خونریزی ۲۹ هفته و در گروهی که خونریزی نداشتند ۳۱ هفته بود (005/0p=). همچنین میانگین وزن نوزادان در گروهی که خونریزی داشتند ۱۲۹۲ گرم و میانگین در گروهی که خونریزی نداشتند ۱۴۹۹ گرم بود (035/0p=). در هر گروه بیشترین میزان فراوانی مربوط به مرتبه اول بارداری بود (667/0p=). از نظر بررسی درجه خونریزی در نوزادان، خونریزی درجه۲، ۱ با ۲۳ مورد (۱/۸۲%) از بیشترین فراوانی برخوردار بود. خونریزی درجه ۳و۴ هر کدام با مورد(۱/۷%) و خونریزی درجه ۲، ‌۱ مورد (۶/۳%) را به خود اختصاص داده بودند. از نظر بررسی فراوانی پری ونتریکولارلکومالاسی کیستیک (PVL) در نوزادان، ‌تنها ۶ مورد(۶%) پری ونتریکولارلکومالاسی کیستیک داشتند. اما هیچ یک از نوزادان مطالعه ما پری ونتریکولارلکومالاسی غیر کیستیک نداشتند. نتیجه گیری: در پایان مطالعه و به عنوان نتیجه گیری نهایی می‌توان بیان کرد، ‌شیوع IVH‌ در بیماران مطالعه ما تقریباً نزدیک به سایر مطالعات داخلی بود، اما به میزان قابل توجهی بیشتر از مطالعات غربی بوده است. همچنین بررسی‌ها نشان می‌دهد میزان شیوع IVH‌ طی سال‌های اخیر کاهش یافته است که با توجه به بهبود مراقبت‌های دوران بارداری و زایمان به نظر می‌رسد طبیعی باشد. با توجه به این که طبق نتایج مطالعه ما و دیگر مطالعات به نظر می‌رسد عواملی چون سن بارداری، ‌وزن هنگام تولد و روش زایمان می‌توانند بر میزان شیوع IVH‌ تاثیر گذار باشند، ‌باید مطالعات مورد – شاهدی برای بررسی دقیق تر تاثیر این عوامل صورت گیرد. همچنین نیاز به انجام مطالعات با حجم نمونه و دقت بیشتر در سطح کشور احساس می‌شود تا بتوان با آگاهی از عوامل مستعد کننده، ‌با انجام اقدامات درمانی و پیشگیرانه لازم، ‌جهت کاهش شیوع IVH‌ اقدام نمود. Background and Objective: Intracranial hemorrhage (ICH) can affect newborn of all gestational ages and often is clinically silent. Germinal matrix hemorrhage and intraventricular hemorrhage (GM-IVH) is most common in the premature population. Estimated of frequency have changed over the last 20 years. Currently, large series report a 15% prevalence in infants <32 weeks GM-IVH is reliably diagnosed with ultrasonography routine screening for GM-IVH is performed in infants <30 weeks or >1250g at birth Material and Methods: All the newborns whom met the inclusion criteria were included in the study, they all had a brain sono<a name="_GoBack"></a>graphy in the first 48 hrs after, and in case of finding any abnormality sonography was performed every week until discharge. For those who had a normal sonography, no further sonography was performed an expert pediatric radiologist performed the sonographies in sagittal and coronal planes the size of corpus collosum, lateral ventricles, inter hemispheric fissure and subarachnoid spaces were measured. (My lab 70 Esaote) Abnormal cystic regions in white and grey matter were evaluated and abnormal findings were documented. Results: Finally, 100 cases were included in the study GMH had a frequency of 28(28%) in our study. Among those with GMH 18 were male and 10 were female. There were no significant differences between the two sex groups in this regard. (P value=0.5.2), 7 of these infants were delivered through normal vaginal delivery and 21 through c/section. There was no significant difference between the two groups in this regard. (p value=0.010). Mean gestational age among the group with positive history of bleeding was 29 weeks and 31 weeks among those with negative history of bleeding. (p value=0.005). Mean birth weight with positive history of bleeding was 1292 gr and 1490 gr with no bleeding. (p value=0.035) in both groups the highest frequency belonged to first time pregnancies. (p value=0.667). Regarding the grade of bleeding, grade I with 23 cases (82.1%) had the highest frequency, grade 3 and 4 each had cases (7.1%) and grade 2 had 1 cases (3.6%). Regarding the frequency of PVL, only 6 infants (6%) had cystic PVL were detected. Conclusion: The prevalence of IVH in our study was close to other studies conducted in Iran, but was significantly higher than the western studies. Also studies showed that the prevalence of IVH decreased during to higher quality of perinatal care and delivery.  ‌سونوگرافی مغز, نوزادان, نارس, خونریزی داخل بطنی Brain sonography, Intracranial Hemorrhage, Neonate, Premature 137 148 http://aums.abzums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-145&slc_lang=fa&sid=1 L. Agha Ghazvieny لیلا آقا قزوینی 10031947532846004555 10031947532846004555 No Department of Radiology, Shariati Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran استادیار گروه رادیولوژی، بیمارستان دکتر شریعتی، ‌دانشگاه علوم پزشکی تهران، ‌ایران A. Shajari احمد شجری 10031947532846004556 10031947532846004556 No Department of Pediatrics, Shahvali Hospital, Islamic Azad University, Yazd, Iran استادیار گروه کودکان، بیمارستان شاه ولی، دانشگاه آزاد اسلامی یزد، یزد، ایران H. Shajari حمیده شجری 10031947532846004557 10031947532846004557 Yes Department of Pediatrics, Shariati Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran دانشیار گروه کودکان، بیمارستان دکتر شریعتی، ‌دانشگاه علوم پزشکی تهران، ‌ایران S. Valypoor سمیه ولی پور 10031947532846004558 10031947532846004558 No M.D. Shariati Hospital, Tehran, Iran پزشک عمومی، بیمارستان دکتر شریعتی، تهران، ایران