en مدیریت جراحی فتق‌های نادر دیافراگم در بزرگسالان: گزارش مجموعه موارد از یک مرکز ارجاعی سوم با استفاده از ترمیم اولیه با بخیه‌های غیرقابل‌جذب تخصصي Special گزارش مورد Case Report <span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span style="line-height:115%"><b style="font-family: Calibri, sans-serif;"><span lang="AR-SA" style="font-size:13.0pt"><span style="line-height:115%"><span b="" nazanin="" style="font-family:">مقدمه:</span></span></span></b><span lang="AR-SA" style="font-size: 13pt;"><span style="line-height: 115%;"><span b="" nazanin="" style="font-family: "> اصل اساسی در درمان تمامی موارد فتق دیافراگم، ترمیم نقص دیافراگمی با استفاده از بخیه‌های غیرقابل‌جذب است که پس از بازگرداندن احشاء به حفره شکم و با حفظ عصب فرنیک انجام می‌گیرد. عمل جراحی می‌تواند به‌صورت اورژانسی ـ در صورت بروز علائمی مثل اینکارسره‌شدن</span><font face="Calibri, sans-serif"> </font><font face="B Nazanin">یا استرانگوله‌شدن&nbsp;</font><font face="B Nazanin">که خود را به‌صورت تب، تهوع، استفراغ، تاکی‌کاردی و لکوسیتوز نشان می‌دهند ـ یا به‌صورت الکتیو انجام شود</font></span></span><span dir="LTR" lang="EN-US" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 13pt;"><span style="line-height:115%">.</span></span> <span lang="AR-SA" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 13pt;"><span style="line-height:115%"><span b="" nazanin="" style="font-family:">فتق‌های دیافراگم به سه گروه مادرزادی، اکتسابی و ایدیوپاتیک تقسیم می‌شوند. نوع اکتسابی ممکن است ناشی از آسیب تروماتیک یا ایاتروژنیک باشد و درصورتی‌که علت مشخصی برای بیمار یافت نشود، فتق در گروه ایدیوپاتیک طبقه‌بندی می‌گردد</span></span></span><span dir="LTR" lang="EN-US" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 13pt;"><span style="line-height:115%">.</span></span> <span lang="AR-SA" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 13pt;"><span style="line-height:115%"><span b="" nazanin="" style="font-family:">به دلیل اثر حفاظتی کبد، فتق دیافراگم راست به‌مراتب کمتر از سمت چپ گزارش شده است. تشخیص معمولاً بر اساس تظاهرات بالینی و یافته‌های تصویربرداری صورت می‌گیرد. پس از تشخیص، رویکرد جراحی می‌تواند از مسیر ترانس‌توراسیک یا ترانس‌ابدومینال انجام شود و به‌صورت باز یا از طریق تکنیک‌های توراکوسکوپیک و لاپاروسکوپیک قابل اجراست</span></span></span><span dir="LTR" lang="EN-US" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 13pt;"><span style="line-height:115%">.</span></span><span lang="AR-SA" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 13pt;"><span style="line-height:115%"><span style="font-family:"B Nazanin""></span></span></span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span style="line-height:115%"><span style="font-family:Calibri,sans-serif"><b><span lang="AR-SA" style="font-size:13.0pt"><span style="line-height:115%"><span b="" nazanin="" style="font-family:">گزارش موارد:</span></span></span></b><span lang="AR-SA" style="font-size:13.0pt"><span style="line-height:115%"><span b="" nazanin="" style="font-family:"> در این مقاله سه مورد گزارش شده است</span></span></span><span arial="" lang="AR-SA" style="font-family:">. </span><span lang="AR-SA" style="font-size:13.0pt"><span style="line-height:115%"><span b="" nazanin="" style="font-family:">هر سه بیمار در بیمارستان امام رضا (ع)، شهر کرمانشاه، به‌عنوان مرکز ارجاع دانشگاهی درمان و جراحی شدند.</span></span></span> <span lang="AR-SA" style="font-size:13.0pt"><span style="line-height:115%"><span b="" nazanin="" style="font-family:">&nbsp;وجه تمایز سه گزارش فوق در تنوع علل بروز موارد گزارش‌شده است؛ شامل یک فتق دیافراگم راستِ ایدیوپاتیک و بسیار نادر بدون‌ سابقه تروما، یک فتق دیافراگم تروماتیک با بروز تأخیری پس از چهار ماه، و یک فتق دیافراگم ایاتروژنیک غیر شایع به دنبال جراحی لاپاروسکوپیک کیست هیداتید طحال. این موارد نشان می‌دهند که فتق دیافراگم می‌تواند با تظاهرات بالینی متغیر و گاه گمراه‌کننده بروز کند و بر ضرورت تشخیص به‌موقع و مداخله جراحی تأکید دارند. </span></span></span><span dir="LTR" lang="EN-US" style="font-size:13.0pt"><span style="line-height:115%"></span></span></span></span></span></span></span><br> <b><span dir="RTL" lang="AR-SA" style="font-size:13.0pt"><span style="line-height:115%"><span b="" nazanin="" style="font-family:">نتیجه &shy;گیری:</span></span></span></b><span dir="RTL" lang="AR-SA" style="font-size:13.0pt"><span style="line-height:115%"><span b="" nazanin="" style="font-family:"> در هر سه بیمار نقص دیافراگم با نخ نایلون غیرقابل‌جذب ترمیم شد (در مورد اول به‌صورت بخیه منقطع و در دو مورد بعدی به‌صورت بخیه ممتد). بیماران پس از عمل در وضعیت عمومی مطلوب ترخیص گردیدند</span></span></span><span lang="EN-US" style="font-size:13.0pt"><span style="line-height:115%"><span calibri="" style="font-family:">.</span></span></span> <div><div id="ftn1"></div></div> <span style="font-size:12pt"><span style="text-justify:kashida"><span style="text-kashida:0%"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><strong>Introduction</strong><strong>:</strong> Diaphragmatic hernia is a rare condition that may be congenital, acquired (traumatic or iatrogenic), or idiopathic. Clinical presentation varies widely and may range from asymptomatic cases to life-threatening complications such as incarceration and strangulation. Surgical repair remains the definitive treatment and typically involves reduction of herniated abdominal contents and closure of the diaphragmatic defect using non-absorbable sutures.</span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="text-justify:kashida"><span style="text-kashida:0%"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><strong>Case Presentation:</strong> We report three cases of diaphragmatic hernia managed at Imam Reza Hospital, Kermanshah, Iran, a tertiary referral university center. The cases represented distinct etiologies, including a rare right-sided idiopathic diaphragmatic hernia without a history of trauma, a delayed traumatic diaphragmatic hernia diagnosed four months after injury, and an uncommon iatrogenic diaphragmatic hernia occurring after laparoscopic surgery for splenic hydatid disease. Diagnosis was established based on clinical findings and radiologic imaging. All patients underwent surgical repair following reduction of the herniated viscera. The diaphragmatic defects were closed using non-absorbable nylon sutures, applied in an interrupted fashion in one case and continuous fashion in the other two cases. All patients had favorable postoperative outcomes and were discharged in good clinical condition.</span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="text-justify:kashida"><span style="text-kashida:0%"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><strong>Conclusion:</strong> These cases highlight the diverse etiologies and clinical presentations of diaphragmatic hernia and emphasize the importance of maintaining a high index of suspicion, particularly in patients with nonspecific symptoms or a history of trauma or abdominal surgery. Early diagnosis and timely surgical intervention are essential to prevent serious complications and achieve favorable outcomes.</span></span></span></span> فتق دیافراگم, اکتسابی, ایدیوپاتیک, رویکرد جراحی Diaphragmatic Hernia, Hernia, Diaphragmatic, Traumatic, Iatrogenic Disease, Surgical Procedures, Operative, Laparoscopy, Case Reports 0 0 http://aums.abzums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1583-2&slc_lang=en&sid=1 behnamreza makhsousi بهنام رضا مخصوصی behnam.makhsosi@gmail.com 100319475328460014997 100319475328460014997 No Clinical Research Development Center, Imam Reza Hospital, Kermanshah University of Medical Science, Kermanshah, Iran مرکز توسعه تحقیقات بالینی بیمارستان امام رضا (ع)، دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه، کرمانشاه، ایران Pourya Ghobadi پوریا قبادی Pourya.ghobadi@yahoo.com 100319475328460014998 100319475328460014998 Yes Clinical Research Development Center, Imam Reza Hospital, Kermanshah University of Medical Science, Kermanshah, Iran مرکز توسعه تحقیقات بالینی بیمارستان امام رضا (ع)، دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه، کرمانشاه، ایران Amir tarighinia امیر طریقی نیا Amir.tarighinia70@gmail.com 100319475328460014999 100319475328460014999 No Clinical Research Development Center, Imam Reza Hospital, Kermanshah University of Medical Science, Kermanshah, Iran مرکز توسعه تحقیقات بالینی بیمارستان امام رضا (ع)، دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه، کرمانشاه، ایران tara mazaheri تارا مظاهری tara.mazaheri.tm@gmail.com 100319475328460015000 100319475328460015000 No Clinical Research Development Center, Imam Reza Hospital, Kermanshah University of Medical Science, Kermanshah, Iran مرکز توسعه تحقیقات بالینی بیمارستان امام رضا (ع)، دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه، کرمانشاه، ایران arshia javadizadeh ارشیا جوادی زاده Arshia.javadizadeh@yahoo.com 100319475328460015001 100319475328460015001 No Clinical Research Development Center, Imam Reza Hospital, Kermanshah University of Medical Science, Kermanshah, Iran مرکز توسعه تحقیقات بالینی بیمارستان امام رضا (ع)، دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه، کرمانشاه، ایران