fa گزارش یک مورد پارگی رحم در خانم نولی پار بدون سابقه اسکار به دنبال زایمان طبیعی تخصصي Special پژوهشي Research <strong><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:10.0pt;">مقدمه</span></span></strong><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:10.0pt;">: پارگی رحم هنگام بارداری یک عارضه کشنده بوده که با عوارض شدیدی همراه است. شیوع پارگی رحم هنگام بارداری در افرادی که اسکار رحمی نداش<a name="_GoBack"></a>ته&shy;اند و به خصوص در افراد نولی پار و بدون عامل خطر بسیار نادر است. از جمله عوامل خطر پارگی&shy; رحمی در خانم&shy;های بدون سابقه اسکار می&shy;توان به مانورهای مامایی، پاریته بالا، چندقلویی، داروهای یوتروتونیک و تروما نام برد.</span></span><br> <strong><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:10.0pt;">معرفی بیمار: </span></span></strong><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:10.0pt;">بیمار خانم 23 ساله، گراوید اول، حاملگی ترم، با شکایت انقباضات رحمی به بخش زایمان مراجعه می&shy;نماید. در معاینه اولیه: دیلاتاسیون </span></span><span dir="LTR">cm</span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:10.0pt;">5-4، افاسمان:50%، جایگاه 2- ، </span></span><span dir="LTR">FHR:145</span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:10.0pt;"> می&shy;باشد. در دیلاتاسیون و افاسمان کامل، به علت خستگی و عدم همکاری مادر در مرحله دوم زایمان، فشار بر روی فوندوس رحمی انجام گردید. بعد از پنج دقیقه، نوزاد آغشته به خون با آپگار پایین (4/3) و وزن 3500گرم به دنیا آمد. بعد از زایمان، جفت و ضمائم کامل خارج گردید. خونریزی بعد از زایمان شدید بوده که سرویکس چک گردید و سالم بوده است. عوامل یوتروتونیک جهت کنترل خونریزی تجویز گردید که مؤثر نبوده، ماساژ رحمی دو دستی داده شد. بیمارآژیته بوده از درد تیز و برنده در ناحیه شکم شکایت دارد. کوراژ گردید و در کوراژ بقایای رحمی نداشته ولی مشکوک به پارگی رحم بوده است. بیمار به اتاق عمل منتقل گردید. در لاپراتومی پارگی رحم در محل فوندوس و تنه رحم مشهود بود که ترمیم رحم توسط متخصص زنان صورت گرفته شد و بیمار 72 ساعت بعد از عمل جراحی با حال عمومی خوب از بیمارستان مرخص گردید.</span></span><br> <strong><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه&shy;گیری:</span></span></strong><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:10.0pt;"> در برخی از در بیماران با فشار فوندال همراه با عوارض مادری و نوزادی مانند آپگار پایین، پارگی&shy;های درجه بالا، پارگی رحم و پارگی دهانه رحم بوده است. اگر چه گاهی فشار فوندال ممکن است به مادر در تولد سریع نوزاد کمک کند اما با توجه به عوارض بالای آن توصیه به عدم بکارگیری آن می&shy;شود.</span></span> <strong>Background:</strong>&nbsp;Uterine rupture in pregnancy and labour is a fetal complication. Prevalence of uterine rupture in pregnancy in women with no previous uterine scare specially, nulliparous women without any risk is rare. Risk factors of uterine rupture in women with no previous scare are such as trauma, obstetrics maneuvers, high parity, multiple babies and uterotonic agents.<br> <strong>Casa Presentation:</strong>&nbsp;A 23 years woman with prime gravid, term pregnant was admitted in with chief complaint of uterine contractions. In the first examination <strong>shows</strong>: dilatation:4-5 cm, effacement : 50%, station: -2 and FHR:145. In full dilatation and complete effacement mother was exhusted. Due to her lack of cooperation in the 2nd Stage fundal pressure has been performed. After 5 minutes a baby with Apgare Score 3/4 has been born. Weighing 3500 grms. Placenta and it&#39;s appendix completely evacuated. Uterine massages has been performed. Hemorrhage was heavy. Cervix was observed it was intac. Uterine agents and two hand uterine massage has been performed but there was persistent hemorrhage. Patient complaints of sharp pain in the abdomen. Corrugated has been done, there was no remains. Patient was suspected to uterine rupture. Immediately she was shifted to op room. In laparotomy uterine rupture in the fundus and body has been observed and repaired by gynecologist. After 72 hrs patient has been discharged from hospital with normal state.<br> <strong>Conclusion:</strong>&nbsp;we recommend which in the patient with fundal pressure specially with bradycardia an internal evaluation to be performe. In case of uterine rupture diagnosis, therefore rapid actions can be done. خونریزی بعد از زایمان, پارگی رحم , حاملگی Postpartum hemorrhage, Uterine rupture, Pregnancy 211 216 http://aums.abzums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-286&slc_lang=fa&sid=1 Zohreh Mirkazehi Rigi زهره میرکازهی ریگی 10031947532846009189 10031947532846009189 No Instructor of Midwifery Department, School of Nursing and Midwifery, Iranshahr University of Medical Sciences, Iranshahr ,Iran مربی گروه مامایی، دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی ایرانشهر، ایرانشهر، ایران Saideh Dadpisheh سعیده دادپیشه 10031947532846009190 10031947532846009190 No Instructor of Physiology Department, Iranshahr University of Medical Sciences, Iranshahr ,Iran مربی گروه فیزیولوژی، دانشگاه علوم پزشکی ایرانشهر، ایرانشهر، ایران Amene Alavi آمنه علوی 10031947532846009191 10031947532846009191 No Midwife, Iranshahr University of Medical Sciences, Iranshahr ,Iran کارشناسی مامایی، دانشگاه علوم پزشکی ایرانشهر، ایرانشهر، ایران Firouze Sheikh فیروزه شیخی f_sheikhi12@yahoo.com 10031947532846009192 10031947532846009192 Yes Instructor of Midwifery Department, School of Nursing and Midwifery, Iranshahr University of Medical Sciences, Iranshahr ,Iran مربی گروه مامایی، دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی ایرانشهر، ایرانشهر، ایران Pariya Bamenimoghadam پریا بامنی مقدم 10031947532846009193 10031947532846009193 No Assistant Professor of Obstetrics and Gynecology, Iranshahr University of Medical Sciences استادیار گروه زنان وزایمان دانشگاه علوم پزشکی ایرنشهر ایران