زهره میرکازهی ریگی، فیروزه شیخی، فریده خاوری، پریا بامنی مقدم، سعیده دادپیشه،
دوره ۱۰، شماره ۳ - ( ۶-۱۴۰۰ )
چکیده
مقدمه: سندرم ورنیکه مهمترین عارضه کمبود شدید ویتامین B۱ (تیامین) است که باعث آسیب به هیپوتالاموس و تالاموس مغز میشود. علایم این سندرم: نیستاگموس، فلج عصب آبدوسنس، حرکات کونژوگه چشم، آتاکسی، کنفوزیون کلی میباشند. عوامل مستعدکننده بروز این بیماری: بی اشتهایی عصبی، ویار شدید بارداری، مصرف الکل، روزه داری هستند. این سندرم هر چه سریعتر باید تشخیص داده شود زیرا در موارد شدید خطر مشکلات کبدی، قلبی و مرگ وجود دارد.
معرفی بیمار: بیمار خانم ۳۰ ساله G۲P۱L۱ که زایمان اول وی ۱۳ سال قبل به صورت طبیعی انجام شده، طی بارداری اخیر ۲۰ کیلوگرم کاهش وزن به علت بیاشتهایی و هایپرامزیس داشته است که دوبار به علت هایپرامزیس در دو مرکز درمانی متفاوت بستری شد. در سن بارداری ۱۶ هفته با درد شکم، درد پهلو و تاری دید به مرکز درمانی مراجعه و در تاریخ ۱۵ سال ۱۳۹۷ بستری میشود. فشار خون متغیر بین ۸۰/۱۴۰ الی ۱۰۰/۱۶۰ داشته، نتیجه آزمایش ادرار کتون ۱+ ، پروتئین ۱+ ، قند ۳+ را نشان میداد. در طی بستری در بیمارستان تاری دید، افتالموپلژی و فلج عصب VI، حواس پرتی و خیره نگاه کردن داشته است، تست های کبدی و ESR بالا و اولیگوری وجود داشت که تحت درمان با سولفات منیزیوم، متیل پردنیزولون- آتنونول قرار گرفت. در STdep EKG مختصر در لیدهای آنتروسپتال و هیپوکالمی (K=۲/۷) گزارش شد. بر اساس مشاوره داخلی با توجه به افزایش ESR، اولیگوری شدید، آنزیمهای کبدی بالا و درگیری CNS و تاری دید آمپول پردنیزولون تجویز شد. ۲ هفته بعد از بستری بیمار در تاریخ ۲۲ خرداد و با مشاوره از ۳ پریناتولوژیست بیمارستان آموزشی با شک به پره اکلامپسی تصمیم به ختم حاملگی گرفته شد، لذا میزوپروستول تجویز گردید. ۸ ساعت بعد از گذاشتن میزوپروستول جفت و جنین به طور کامل دفع گردید. مجددا در مشاوره نورولوژی با احتمال ترومبوآمبولی هپارین شروع شد. تستهای تیروئید هایپرتیروئیدی را مطرح میکند که متی مازول شروع شد. TSH<۰/۱ ، T۳و T۴ نرمال/ در مشاوره چشم بر اساس تاری دید مسئله سانترال مطرح شد و وضعیت هوشیاری ۴ روز بعد از ختم حاملگی کاهش یافت. از راه ورید ژیوگولار داخلی CVP line گذاشته شد و با توجه به وضعیت نامناسب رفلکسهای محافظ راه هوایی و ترشحات حلق بیمار اینتوبه انجام شد. به علت تب آنتی بیوتیکهای وسیع الطیف تجویز گردید که با توجه به مرگ مغزی جهت تعدیل آنتی بیوتیک مشاوره عفونی شده، WBC حدود ۲۰۰۰۰، پلاکت نرمال و ۱۸ روز بعد از زایمان دچار برادی کاردی شده، اقدامات احیاء انجام شد و مؤثر نبود و بیمار فوت نمود.
